Quelles sont les catégories de médicaments antidouleurs (antalgiques, analgésiques)? PsychoMédia
- Publié le 28 juin 2009
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a classé les principaux médicaments antalgiques (ou
analgésiques, antidouleurs) en trois paliers selon leur puissance d'action. Ce classement a
été proposé, à l’origine, dans le cadre du traitement des douleurs d’origine cancéreuse.
Les antalgiques de palier 1: les antalgiques périphériques non
opioïdes (ou non morphiniques)
Les médicaments antalgiques de palier 1 sont destinés aux douleurs légères à modérées. Ils
incluent les antalgiques non opioïdes (ou non morphiniques).
Ils sont dits périphériques car
ils agissent au niveau local (plutôt que sur la transmission des signaux de douleur au niveau du cerveau comme les médicaments morphiniques des deux autres niveaux). Plusieurs de ces
médicaments sont disponibles en automédication (vente-libre).
Les antalgiques de niveau 1 incluent:
- l'aspirine
- le paracétamol (acétaminophène)
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène, le kétoprofène, le
naproxène, etc.
- le néfopam (Acupan), uniquement disponible en injections
- la floctafénine.
Les antalgiques de palier 2: les antalgiques morphiniques
faibles ou (mineurs)
Les médicaments antalgiques de palier 2 sont destinés aux douleurs modérées ou sévères ou aux
douleurs insuffisamment soulagées par les antalgiques de palier 1.
Ce sont des opioïdes dits faibles. Il s’agit de molécules proches de la morphine (et donc de
l’opium). Ils sont souvent combinés avec des antalgiques non morphiniques de niveau 1 car,
pris isolément, leur efficacité n'est souvent pas supérieure aux médicaments de niveau 1. Ils
ne sont disponibles que sur ordonnance, à l’exception de certaines associations de la codéine.
Ils incluent, seuls ou associés à l’aspirine ou au paracétamol:
- la codéine
- la dihydrocodéine
- le dextropropoxyphène (DXP)
- le tramadol
L'Agence européenne du médicament (Emea) a recommandé, en juin 2009, le
retrait du marché européen des médicaments contenant le dextropropoxyphène (DXP). Le Di-
Antalvic et ses génériques, contenant du dextropropoxyphène en combinaison avec le
paracétamol (acétaminophène), sera ainsi retiré du marché. Le retrait complet sera réalisé sur
un an en France. L'agence européenne a estimé que les risques de ces médicaments, en
particulier celui de surdosage mortel, volontaire ou accidentel, seraient supérieurs à leurs
bénéfices.
Les antalgiques de palier 3: les antalgiques morphiniques (ou
opioïdes) forts ou majeurs
Les médicaments antalgiques de palier 3 sont destinés aux douleurs intenses qui sont rebelles
aux autres antalgiques.
Ils s'agit de la morphine et de substances apparentées. Ils incluent:
- la morphine
- la buprénorphine (30 fois plus puissant que la morphine)
- le fentanyl (100 fois plus puissant)
- l'hydromorphone
- la nalbuphine (2 fois plus puissant)
- l'
oxycodone (OxyContin)
- la
péthidine (Demerol)
Autres médicaments psychotropes
D'autres médicaments psychotropes de classes non spécifiquement destinées au soulagement de
la douleur sont aussi utilisés:
- Certains antidépresseurs (Anafranil, Clomipramine, Laroxyl, Tofranil) pour le traitement
des douleurs neuropathiques.
- Le neuroleptique Tiapridal et ses génériques pour le traitement des douleurs rebelles.
- L'anxiolytique benzodiazépine tétrazépam (Myolastan, Tétrazépam), pour son effet relaxant
musculaire.
- Certains antiépileptiques: la carbamazépine (Tégrétol) pour le traitement des névralgies
rebelles de la figure et des douleurs neuropathiques; la gabapentine (Neurontin) pour le
traitement des douleurs du zona; la prégabaline (Lyrica) pour le traitement
des douleurs neuropathiques (autorisé pour le traitement de la fibromyalgie aux États-Unis et
au Canada).
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a classé les principaux médicaments antalgiques (ou
analgésiques, antidouleurs) en trois paliers selon leur puissance d'action. Ce classement a
été proposé, à l’origine, dans le cadre du traitement des douleurs d’origine cancéreuse.
