Questions

Questionnaire

Nous sommes trois étudiantes en formation d’assistant de service social. Dans le cadre de nos études, nous entreprenons un travail sur les femmes victimes de violences conjugales. C’est la raison pour laquelle, nous sollicitons une aide de votre part en répondant à ce questionnaire. Sachez que ce questionnaire est anonyme. Vous pouvez le retransmettre par mail à ⋯@⋯.fr avant le 13 mai.

Merci pour votre participation.

Votre situation :

- Quel âge avez-vous ?__________________________

- Quelle est votre situation matrimoniale ?

Célibataire Concubinage Pacsé Marié Séparé Divorcé

- Avez vous des enfants ?

OUI NON

Si oui combien ?_____________________

Partie 1 :

1. Est-ce que vous avez porté plainte contre votre mari ?

OUI NON

Ou avez-vous rencontré un juriste ?

OUI NON

Pourquoi ?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Est-ce que vous l’avez déjà quitté ? Est ce qu’il vous est arrivé de revenir ou est ce que ça vous arrive encore ?Pourquoi ?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Pensez vous que vous êtes ou avez été victime de violences conjugales ?

OUI NON

Pourquoi ?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Est-ce que vous avez repéré à quel moment se déclenche ou déclenchait la violence, pourquoi et comment ?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Est-ce que vous sortez ou sortiez sans votre mari ?

Jamais Parfois Souvent Tout le temps

6. Pensez vous que votre mari va changer ?

OUI NON

Pourquoi ?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Est-ce que vous parlez de cette violence à votre partenaire, à votre entourage? Si vous l’avez quitté en avez vous parlé ou ne parvenez vous à en parler que maintenant ?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Pensez vous que vos difficultés de couple soient ou étaient « normales » ?
OUI NON

Pourquoi ?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Pensez vous que vous êtes ou étiez pour quelque chose dans cette violence ?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Pensez vous que la violence provienne ou provenait de votre mari ?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Partie 2 :

1. Quels sont vos défauts et vos qualités ?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Exercez vous une activité professionnelle ?
OUI NON

Si non pourquoi ?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Si oui, vous sentez vous reconnu dans votre travail ? Pourquoi ?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Est-ce que vous vous sentez à l’aise pour prendre la parole dans un groupe ?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Est-ce qu’il vous arrive de sortir avec des amis ?
Tout le temps Souvent Rarement Pas du tout

5. Est-ce que vous êtes en contact avec votre famille ?
OUI NON

6. Pensez vous que les gens vous aiment bien ?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Est-ce que vous pratiquez des activités sportives ou d’autres loisirs ?
OUI NON

Si oui lesquels ?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Est ce qu’il vous arrive de dire « non » lorsque vous êtes en désaccord ?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Est-ce que vous participez à la gestion du budget ?
OUI NON

Pourquoi ?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Vous maquillez vous ?
Jamais Parfois Souvent Tout le temps

11. Est-ce que vous faites attention à la manière dont vous vous habillez ?
OUI NON

Pourquoi ?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Est-ce que vous vous trouvez jolie ?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Est-ce qu’il vous arrive de vous faire plaisir par des achats ?
OUI NON

Si oui, de quel type ?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Vous aimeriez avoir plus de respect pour vous-même ?

Tout à fait d’accord D’accord Pas d’accord Pas du tout d’accord

15. Dans l’ensemble vous êtes satisfaites de vous ?

Tout à fait d’accord D’accord Pas d’accord Pas du tout d’accord