Mise à jour 2023 - Plusieurs médicaments, dits anticholinergiques (aussi appelés atropiniques ou antimuscariniques), pris par les personnes âgées, sont liés à un risque accru de déclin cognitif et de mortalité, surtout lorsqu'ils sont combinés, selon une étude publiée dans le Journal of the American Geriatrics Society.

Ces médicaments, en vente libre ou prescrits, inhibent l'action de l'acétylcholine, un neurotransmetteur qui intervient dans le cerveau et le système nerveux parasympathique.

Ils incluent des antidépresseurs, des anxiolytiques (tranquillisants), des antiépileptiques, des antitussifs, des antihypertenseurs, des diurétiques, des antiasthmatiques (dont certains sont utilisés comme somnifères), des médicaments pour le traitement du glaucome et des incontinences urinaires.

Chris Fox et Carol Brayne des universités d’East Anglia et de Cambridge (Royaume-Uni) ont mené cette étude avec 13 000 personnes de plus de 65 ans pendant deux ans. Environ la moitié des participants prenaient des médicaments ayant un effet anticholinergique. Ces médicaments étaient classés de 1 à 3 selon la sévérité de cet effet au moyen de l'« Anticholinergic Cognitive Burden scale » (Échelle du fardeau cognitif des anticholinergiques).

20 % des participants qui prenaient des médicaments qui totalisaient un score de 4 ou plus sont décédés durant les deux années de l'étude comparativement à 7 % de ceux n'en prenant pas. Plus le score était élevé, plus le déclin cognitif était important. Et ce, même en tenant compte de l'influence de différents facteurs.

Les personnes qui souffrent d'un effet anticholinergique peuvent notamment avoir la bouche sèche, des étourdissements, une vision trouble, une difficulté à uriner et se sentir confuses.

Voici la liste des médicaments anticholinergiques situés sur cette échelle de 1 à 3 selon l'« Anticholinergic Cognitive Burden scale ». Ils sont identifiés par le nom de leur molécule active (nom générique) et leurs noms commerciaux américains.

Score 1 (effet anticholinergique léger) :
  • Alimemazine (Theralen)
  • Alverine (Spasmonal)
  • Alprazolam (Xanax)
  • Aripiprazole (Abilify)
  • Asenapine (Saphris)
  • Atenolol (Tenormin)
  • Bupropion (Wellbutrin, Zyban)
  • Captopril (Capoten)
  • Cetirizine (Zyrtec)
  • Chlorthalidone (Diuril, Hygroton)
  • Cimetidine (Tagamet)
  • Clidinium (Librax)
  • Clorazepate (Tranxene)
  • Codéine (Contin)
  • Colchicine (Colcrys)
  • Desloratadine (Clarinex)
  • Diazepam (Valium)
  • Digoxin (Lanoxin)
  • Dipyridamole (Persantine)
  • Disopyramide (Norpace)
  • Fentanyl (Duragesic, Actiq)
  • Furosemide (Lasix)
  • Fluvoxamine (Luvox, Floxyfral)
  • Haloperidol (Haldol)
  • Hydralazine (Apresoline)
  • Hydrocortisone (Cortef, Cortaid)
  • Iloperidone (Fanapt)
  • Isosorbide (Isordil, Ismo)
  • Levocetirizine (Xyzal)
  • Loperamide (Immodium, autres)
  • Loratadine (Claritin)
  • Metoprolol (Lopressor, Toprol)
  • Morphine MS (Contin, Avinza)
  • Nifedipine (Procardia, Adalat)
  • Paliperidone (Invega)
  • Prednisone (Deltasone, Sterapred)
  • Quinidine (Quinaglute)
  • Ranitidine (Zantac)
  • Risperidone (Risperdal)
  • Theophylline (Theodur, Uniphyl)
  • Trazodone (Desyrel)
  • Triamterene (Dyrenium)
  • Venlafaxine (Effexor)
  • Warfarin (Coumadin)
Score 2 (effet anticholinergique modéré):
  • Amantadine (Symmetrel)
  • Belladonna (Multiple)
  • Carbamazepine (Tegretol)
  • Cyclobenzaprine (Flexeril)
  • Cyproheptadine (Periactin)
  • Loxapine (Loxitane)
  • Meperidine (Demerol)
  • Methotrimeprazine (Levoprome)
  • Molindone (Moban)
  • Nefopam (Nefogesic)
  • Oxcarbazepine (Trileptal)
  • Pimozide (Orap)
Score 3 (effet anticholinergique sévère):
  • Amitriptyline (Elavil)
  • Amoxapine (Asendin)
  • Atropine (Sal-Tropine)
  • Benztropine (Cogentin)
  • Brompheniramine (Dimetapp)
  • Carbinoxamine (Histex, Carbihist)
  • Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton)
  • Chlorpromazine (Thorazine)
  • Clemastine (Tavist)
  • Clomipramine (Anafranil)
  • Clozapine (Clozaril)
  • Darifenacin (Enablex)
  • Desipramine (Norpramin)
  • Dicyclomine (Bentyl)
  • Dimenhydrinate (Dramamine, autres)
  • Diphenhydramine (Benadryl, autres)
  • Doxepin (Sinequan)
  • Doxylamine (Unisom, autres)
  • Fesoterodine (Toviaz)
  • Flavoxate (Urispas)
  • Hydroxyzine (Atarax, Vistaril)
  • Hyoscyamine (Anaspaz, Levsin)
  • Imipramine (Tofranil)
  • Meclizine (Antivert)
  • Methocarbamol (Robaxin)
  • Nortriptyline (Pamelor)
  • Olanzapine (Zyprexa)
  • Orphenadrine (Norflex)
  • Oxybutynin (Ditropan)
  • Paroxétine (Deroxat, Paxil, Seroxat)
  • Perphenazine (Trilafon)
  • Promethazine (Phenergan)
  • Propantheline (Pro-Banthine)
  • Propiverine (Detrunorm)
  • Quétiapine (Xéroquel, Seroquel)
  • Scopolamine (Transderm Scop)
  • Solifenacin (Vesicare)
  • Thioridazine (Mellaril)
  • Tolterodine (Detrol)
  • Trifluoperazine (Stelazine)
  • Trihexyphenidyl (Artane)
  • Trimipramine (Surmontil)
  • Trospium (Sanctura)

Les chercheurs recommandent aux médecins de réévaluer régulièrement les médicaments (incluant ceux en vente libre) pris par les personnes âgées afin d'éviter d'en combiner plusieurs ayant une action anticholinergique. Il existe souvent, soulignent-ils, des alternatives n'ayant pas cet effet. Par ailleurs, les personnes âgées qui prennent plusieurs médicaments devraient s'informer auprès d'un pharmacien avant d'acheter des médicaments en vente libre.

Pour plus d'informations sur les médicaments anticholinergiques, voyez les liens plus bas.

Psychomédia avec sources : Journal of the American Geriatrics Society, Regenstrief Institute, Indiana University School of Medicine.
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