Mise à jour régulièrementL'Organisation mondiale de la santé (OMS) a classé les médicaments antidouleur (antalgiques, analgésiques) en trois paliers selon leur puissance d'action.
Les antalgiques de palier 1: les antalgiques périphériques non opioïdes (ou non morphiniques)
Les médicaments antalgiques de palier 1 sont destinés aux douleurs légères à modérées. Ils incluent les antalgiques non opioïdes (ou non morphiniques).
Ils sont dits périphériques car
ils agissent au niveau local (plutôt que sur la transmission des signaux de douleur au niveau du cerveau comme les médicaments morphiniques des deux autres niveaux). Plusieurs de ces
médicaments sont disponibles en automédication (vente-libre).
Les antalgiques de niveau 1 incluent:
- l'aspirine
- le paracétamol (acétaminophène)
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène (Advil), le kétoprofène, le naproxène, le diclofénac, etc.
- le néfopam (Acupan), uniquement disponible en injections
- la floctafénine.
Voyez:
Ce sont des opioïdes dits faibles. Il s’agit de molécules proches de la morphine (et donc de l’opium). Ils sont souvent combinés avec des antalgiques non morphiniques de niveau 1 car, pris isolément, leur efficacité n'est souvent pas supérieure aux médicaments de niveau 1. Ils ne sont disponibles que sur ordonnance, à l’exception de certaines associations de la codéine.
Ils incluent, seuls ou associés à l’aspirine ou au paracétamol:
- le tramadol
- la codéine
- la dihydrocodéine
Les médicaments contenant du dextropropoxyphène (DXP), tels que le Di-Antalvic, ont été retirés des marchés européen et français en 2011. L'agence européenne du médicament (EMEA) a estimé que les risques de ces médicaments, en particulier celui de surdosage mortel, volontaire ou accidentel, étaient supérieurs à leurs bénéfices. Suite à quoi, il était estimé, en janvier 2012, que les ventes de tramadol en France avaient augmenté de 30%.
Voyez:
Ils s'agit de la morphine et de substances apparentées. Ils incluent:
- la morphine
- la buprénorphine (30 fois plus puissant que la morphine)
- le fentanyl (100 fois plus puissant)
- l'hydromorphone
- la nalbuphine (2 fois plus puissant)
- l' oxycodone (OxyContin)
- la péthidine (Demerol)
Voyez:
- Certains antidépresseurs (Anafranil, Clomipramine, Laroxyl, Tofranil) pour le traitement des douleurs neuropathiques.
- Le neuroleptique Tiapridal et ses génériques pour le traitement des douleurs rebelles.
- L'anxiolytique benzodiazépine tétrazépam (Myolastan, Tétrazépam), pour son effet relaxant musculaire.
- Certains antiépileptiques: la carbamazépine (Tégrétol) pour le traitement des névralgies rebelles de la figure et des douleurs neuropathiques; la gabapentine (Neurontin) pour le traitement des douleurs du zona; la prégabaline (Lyrica) pour le traitement des douleurs neuropathiques (autorisé pour le traitement de la fibromyalgie aux États-Unis et au Canada).
Voyez également:
Augmentation des overdoses d'antidouleurs opioïdes prescrits (douleur chronique)
Une carence en vitamine D amplifie la douleur chronique
Dossier: Douleur chronique
Psychomédia avec sources: WebMD, Eurekasante, OMS.
Les antalgiques de niveau 1 incluent:
- l'aspirine
- le paracétamol (acétaminophène)
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène (Advil), le kétoprofène, le naproxène, le diclofénac, etc.
- le néfopam (Acupan), uniquement disponible en injections
- la floctafénine.
Voyez:
- Perte auditive liée à l'ibuprofène (Advil) et au paracétamol (acétaminophène)
- Paracétamol (acétaminophène): conséquence possible du dépassement de la dose recommandée
- Le paracétamol (acétaminophène, Tylénol) lié à l'asthme, eczéma et rhinite-conjonctivite
- Attention aux surdoses d'acétaminophène (Santé Canada)
- Les antalgiques légers (aspirine, ibuprofène, paracétamol) risqués pendant la grossesse
- L'efficacité des antidépresseurs réduite par l'aspirine, l'ibuprofène et d'autres anti-inflammatoires
Les analgésiques de palier 2: les analgésiques morphiniques faibles ou (mineurs)
Les médicaments analgésiques de palier 2 agissent sur le système nerveux central. Ils sont destinés aux douleurs modérées ou sévères ou aux douleurs insuffisamment soulagées par les antalgiques de palier 1.Ce sont des opioïdes dits faibles. Il s’agit de molécules proches de la morphine (et donc de l’opium). Ils sont souvent combinés avec des antalgiques non morphiniques de niveau 1 car, pris isolément, leur efficacité n'est souvent pas supérieure aux médicaments de niveau 1. Ils ne sont disponibles que sur ordonnance, à l’exception de certaines associations de la codéine.
Ils incluent, seuls ou associés à l’aspirine ou au paracétamol:
- le tramadol
- la codéine
- la dihydrocodéine
Les médicaments contenant du dextropropoxyphène (DXP), tels que le Di-Antalvic, ont été retirés des marchés européen et français en 2011. L'agence européenne du médicament (EMEA) a estimé que les risques de ces médicaments, en particulier celui de surdosage mortel, volontaire ou accidentel, étaient supérieurs à leurs bénéfices. Suite à quoi, il était estimé, en janvier 2012, que les ventes de tramadol en France avaient augmenté de 30%.
Voyez:
- L'antidouleur tramadol est-il une bonne alternative au Di-Antalvic?
- Revue Prescrire: pour remplacer le Di-Antalvic, préférer la codéïne au tramadol
- Di-Antalvic: quels médicaments antidouleur en remplacement? (Afssaps)
- Mise en garde contre des risques de la codéine
Les analgésiques de palier 3: les analgésiques morphiniques (ou opioïdes) forts ou majeurs
Les médicaments antalgiques de palier 3 sont destinés aux douleurs intenses qui sont rebelles aux autres antalgiques et analgésiques.Ils s'agit de la morphine et de substances apparentées. Ils incluent:
- la morphine
- la buprénorphine (30 fois plus puissant que la morphine)
- le fentanyl (100 fois plus puissant)
- l'hydromorphone
- la nalbuphine (2 fois plus puissant)
- l' oxycodone (OxyContin)
- la péthidine (Demerol)
Voyez:
- Anti-douleur OxyContin: sevrage de masse à venir chez des milliers d'autochtones dépendants (2012)
- 50% des visites aux urgences liées aux antidouleurs opioïdes aux États-Unis 2011)
- Demande de recours collectif contre l'analgésique OxyContin (Canada, 2007)
Autres médicaments psychotropes prescrits pour le traitement de la douleur
D'autres médicaments psychotropes de classes non spécifiquement destinées au soulagement de la douleur sont aussi utilisés:- Certains antidépresseurs (Anafranil, Clomipramine, Laroxyl, Tofranil) pour le traitement des douleurs neuropathiques.
- Le neuroleptique Tiapridal et ses génériques pour le traitement des douleurs rebelles.
- L'anxiolytique benzodiazépine tétrazépam (Myolastan, Tétrazépam), pour son effet relaxant musculaire.
- Certains antiépileptiques: la carbamazépine (Tégrétol) pour le traitement des névralgies rebelles de la figure et des douleurs neuropathiques; la gabapentine (Neurontin) pour le traitement des douleurs du zona; la prégabaline (Lyrica) pour le traitement des douleurs neuropathiques (autorisé pour le traitement de la fibromyalgie aux États-Unis et au Canada).
Voyez également:
Augmentation des overdoses d'antidouleurs opioïdes prescrits (douleur chronique)
Une carence en vitamine D amplifie la douleur chronique
Dossier: Douleur chroniquePsychomédia avec sources: WebMD, Eurekasante, OMS.
